90后劉欣然是個(gè)“貓奴”，家里養(yǎng)了3只貓。暑假朋友帶著5歲的女兒來(lái)家中做客，女孩在和貓咪玩耍時(shí)不小心被抓傷。劉欣然立刻用流動(dòng)的清水沖洗傷口并涂上碘伏，鑒于孩子沒(méi)有接種過(guò)狂犬病疫苗，劉欣然帶著她前往附近醫(yī)院急診科的狂犬病預(yù)防門診，完成了狂犬病疫苗的接種及狂犬病人免疫球蛋白的注射。“我剛把小貓接回家的那天就被咬傷了，對(duì)這些處理流程比較熟悉?！眲⑿廊徽f(shuō)。
接種完疫苗陪孩子在醫(yī)院留觀過(guò)程中，劉欣然發(fā)現(xiàn)，短短30分鐘內(nèi)就有4名患者因?yàn)楸回埞芬皝?lái)咨詢。有人在喂養(yǎng)流浪貓時(shí)小腿被抓出血痕，也有人因?yàn)榧抑行」纷o(hù)食被咬傷手臂，還有一名患者在醫(yī)生開(kāi)具處方后依舊糾結(jié)是否接種狂犬病疫苗。“我看她手臂被抓出了幾道劃痕，最后徘徊半天，沒(méi)有接種就回家了。”劉欣然說(shuō)。
“隨著天氣逐漸變熱，因?yàn)楸回埞芬?、抓傷而?lái)我們醫(yī)院就診的患者明顯增多了?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院急診科副主任劉珵在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)說(shuō)，通常每年從5月份開(kāi)始，此類情況的就診人數(shù)逐漸增加，并在七八九月達(dá)到高峰?！案鶕?jù)去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，高峰時(shí)期我們門診每天（因?yàn)樵撉闆r）就診量在40人次以上，是平時(shí)的1.5倍左右?！?/p>
被家養(yǎng)動(dòng)物抓傷需要接種狂犬病疫苗嗎？不小心被貓狗咬傷，正確的處理方式是什么？
病死率幾乎100% 夏秋兩季最需警惕狂犬病
提起狂犬病，時(shí)隔多年，汪淼對(duì)家中一名親戚的經(jīng)歷依舊心有余悸。
親戚家在山西農(nóng)村，養(yǎng)了一條看門狗。某天，主人在喂飯時(shí)，一向溫順的狗突然咬了主人一口。由于傷口并不是很嚴(yán)重，加上狗平時(shí)拴在家中，并沒(méi)有跟外面的狗接觸過(guò)，親戚不以為意。但沒(méi)過(guò)多久，親戚就出現(xiàn)了發(fā)熱、精神亢奮、恐水等癥狀，不到一周就去世了。汪淼當(dāng)時(shí)年幼，在目睹親戚的經(jīng)歷后十分害怕，至今不敢和狗有過(guò)多接觸。“一個(gè)人說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了，狂犬病真的太可怕了?！蓖繇嫡f(shuō)。
“狂犬病是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的病毒性傳染病，由于缺乏特異性治療，病死率幾乎100%?！眲灡硎荆壳?，全球有100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有狂犬病流行，大部分病例發(fā)生在亞洲和非洲國(guó)家，年死亡病例數(shù)約5.9萬(wàn)例。
狂犬病病毒具有高度嗜神經(jīng)性，一旦自破損皮膚或黏膜進(jìn)入人體后，就會(huì)沿著周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移行，最終侵入脊髓和大腦。典型的狂犬病發(fā)病過(guò)程可分為前驅(qū)期、興奮期、麻痹期三個(gè)階段。如無(wú)生命支持治療，絕大多數(shù)患者在首次出現(xiàn)臨床癥狀的7-14天內(nèi)死亡。“狂犬病的平均潛伏期約為1-3個(gè)月，極少在1周以內(nèi)或1年以上?！眲炚f(shuō)。
劉珵提醒，狂犬病暴露發(fā)生在氣溫較高的夏秋兩季較多?！斑@可能與很多因素有關(guān)，比如夏秋季人們戶外活動(dòng)增多，與狗、貓甚至是野生動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)增加；夏秋季節(jié)天氣炎熱，動(dòng)物比較煩躁，易于激惹，容易出現(xiàn)傷人事件；此外，天氣炎熱時(shí)人們穿著比較單薄，動(dòng)物攻擊時(shí)容易出現(xiàn)皮膚破損，從而出現(xiàn)狂犬病暴露的情況?！?/p>
被家養(yǎng)寵物咬傷 也需要打狂犬病疫苗嗎
在社交媒體上輸入“被家養(yǎng)寵物咬傷”，瞬間會(huì)跳出許多尋求建議帖：被從未出過(guò)門的貓咪抓傷要不要打疫苗？“十日觀察法”靠不靠譜？接種狂犬病疫苗會(huì)有副作用嗎？打過(guò)狂犬病疫苗后再被咬傷，還要再打嗎？
00后男生劉暢也是其中之一。最近和家中小狗玩耍時(shí)，他的手臂不小心被抓出一道劃痕。小狗剛到家1個(gè)月，還沒(méi)有來(lái)得及接種狂犬病疫苗。劉暢原來(lái)認(rèn)為小狗沒(méi)有和外界接觸過(guò)，而且看著很健康，一條小小的抓痕可以不用打狂犬病疫苗。但在查找資料、咨詢專業(yè)人士后，考慮到狂犬病有潛伏期，劉暢還是去附近的社區(qū)醫(yī)院接種了疫苗?！半m然狂犬病疫苗不能醫(yī)保報(bào)銷，但打了比較安心?！?/p>
“家養(yǎng)的貓狗也有感染狂犬病病毒的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是狗，95%-99%的狂犬病患者是由狗傳播的。”劉珵表示，被家養(yǎng)的貓狗咬傷需要立即就醫(yī)，進(jìn)行狂犬病暴露后預(yù)防。
不出血的比較淺表的傷口，通常會(huì)被判斷為狂犬病二級(jí)暴露。如果以前沒(méi)有全程接種過(guò)狂犬病疫苗，當(dāng)被醫(yī)生評(píng)估為狂犬病二級(jí)或三級(jí)暴露，都需要接種狂犬病疫苗；如果以前曾經(jīng)全程接種過(guò)狂犬病疫苗，但最后一針距離本次受傷超過(guò)3個(gè)月了，也需要加強(qiáng)接種狂犬病疫苗。
1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《狂犬病專家委員會(huì)第八次報(bào)告》首次給出“十日觀察法”完整表述：“如果動(dòng)物（犬或貓）在10天觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷證實(shí)動(dòng)物為狂犬病陰性，則可以終止暴露后處置?！?/p>
“現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，狗、貓和家養(yǎng)雪貂在發(fā)作狂犬病前的10天和狂犬病發(fā)病時(shí)才有傳染性。所以WHO認(rèn)為，如果由專業(yè)人員評(píng)估致傷的狗、貓、家養(yǎng)雪貂不是疑似狂犬病發(fā)作，具備完善的觀察條件、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件，而且患者不是兒童、不是風(fēng)險(xiǎn)較高的頭面部傷口，這些條件都能滿足，就可以先不做狂犬病暴露后預(yù)防，由專業(yè)人員觀察致傷動(dòng)物?！眲灲忉專耙坏﹦?dòng)物在觀察期間死亡、逃跑或出現(xiàn)與狂犬病相符的癥狀時(shí)，再立即開(kāi)始做狂犬病暴露后預(yù)防。如果致傷動(dòng)物經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)之后證實(shí)沒(méi)有患狂犬病，或者專業(yè)人員經(jīng)過(guò)10天的全程觀察后仍然健康，暴露后預(yù)防可以終止。”
“但大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，‘十日觀察法’是有嚴(yán)格應(yīng)用條件的，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，很難做到?！眲炚f(shuō)，我國(guó)目前還是狂犬病的流行區(qū)，狂犬病是一種幾乎100%致死的疾病，要謹(jǐn)慎使用“十日觀察法”來(lái)延遲暴露后預(yù)防?！拔覀€(gè)人建議最好完成全程疫苗接種。因?yàn)橛辛巳桃呙缃臃N史，將來(lái)一旦出現(xiàn)再次暴露，最多只需要加強(qiáng)接種2劑疫苗，不用再注射被動(dòng)免疫制劑，既省錢又減輕了痛苦。”
被貓狗咬傷后 第一時(shí)間該怎么做
發(fā)生貓狗咬傷，第一時(shí)間該如何處理？
劉珵表示，如果貓狗咬傷的傷口沒(méi)有明顯出血，可以用肥皂水和清水交替沖洗傷口約15分鐘，條件允許的話用碘伏涂抹傷口消毒，再用干凈布覆蓋傷口，盡快就醫(yī)。如果貓狗咬傷的傷口有明顯活動(dòng)性出血，建議第一時(shí)間用干凈的布在傷口上進(jìn)行壓迫止血，盡快就醫(yī)。
“一旦被判定為狂犬病暴露，需要使用狂犬病疫苗，就應(yīng)當(dāng)使用，不存在任何禁忌證?！眲灡硎?，目前我國(guó)使用的狂犬病疫苗是滅活疫苗，安全性非常高，嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見(jiàn)，也沒(méi)有明確證據(jù)證明其對(duì)孕婦、胎兒有不良影響。有心腦血管等基礎(chǔ)病的患者，或者妊娠、哺乳患者，都可以接種。
劉珵提醒，在接種狂犬病疫苗時(shí)，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的疫苗接種日期接種后續(xù)劑次的狂犬病疫苗，既不要提前也盡量不要錯(cuò)后。接種疫苗后也可能會(huì)出現(xiàn)一些輕微的局部或全身不良反應(yīng)，比如注射部位紅腫、疼痛，或者發(fā)熱、乏力等，一旦出現(xiàn)不適，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。每次接種狂犬病疫苗后，都需要觀察30分鐘，無(wú)不良反應(yīng)方可離院。
“我國(guó)的狂犬病疫苗說(shuō)明書(shū)中寫(xiě)了一些接種后禁忌，比如忌飲酒、濃茶等刺激性飲料，忌劇烈運(yùn)動(dòng)等。但目前沒(méi)有證據(jù)表明正常的生活、飲食會(huì)影響狂犬病疫苗效果?！眲炚f(shuō)，“建議接種狂犬病疫苗后正常生活就好，不需要過(guò)分擔(dān)心”。（記者余冰玥）
